На II Балтийском конгрессе по пластической хирургии и косметологии 18+ нас заинтересовали несколько тем, о них и расскажем подробнее
Повторная подтяжка лица
Эдуард Юршевич, доктор медицинских наук, руководитель клиники Lipex:
— Задача хирургического SMAS*-лифтинга — вернуть ткани в исходное положение. Во время операции кожа перемещается, а ее избытки иссекаются. Интервалы между первичной и последующей подтяжками — до 10-12 лет, при условии, что пациент резко не терял в весе.
Мобилизация и комплексное перемещение тканей у пациентов при повторных SMAS-операциях является очень сложным технически и сопровождается риском повреждения двигательных нервов, так как работать нужно в рубцовых тканях, где дифференцировать мелкие структуры просто невозможно. В таких ситуациях приходится немного импровизировать, словно джазмену, который играет по тем же нотам, что и все музыканты, но получает уникальный результат.
Главное условие при выполнении как первичного, так и вторичного фейслифтинга — сохранность перфорантных сосудов, связующих звеньев кровеносной системы.
* SMAS (Superficial Muscle-Aponeurotic System) – поверхностная мышечно-апоневротическая система.
Екатерина Круглик, главный врач сети клиник эстетической медицины VIP Clinic
Повторная подтяжка лица
- заходим за рубцы предыдущей операции;
- при наложении внутренних швов делаем частые и мелкие стежки, а также проверяем натяжение каждые два-четыре сантиметра во избежание втяжений и ступенек; выделяем связки, чтобы сохранить подвижность/мимику;
- также во время подтяжки захватываем и жировые ткани;
- важно сохранить линию роста волос;
- возле уха — без лишнего натяжения тканей;
- минимизируем кровотечения.
Последствия:
— Зачастую результат повторного SMAS-лифтинга имеет еще больший эффект омоложения по сравнению с первичной операцией, поскольку мы улучшаем векторное натяжение. Но, как правило, требуются дополнительные хирургические вмешательства: например, блефаропластика (из-за появления кожного избытка век) или липосакция подбородка, которая по факту улучшает подвижность кожи, уменьшает птоз и делает выраженным шейно-подбородочный угол.
Панельная дискуссия «Операции на груди»
Срок службы имплантов
Сергей Круглик, пластический хирург, кандидат наук, руководитель клиники VIP Clinic:
—Фирмы-производители имплантов дают пожизненную гарантию, хотя согласно законодательству пожизненная гарантия на какую-либо услугу отменена, максимум — десять лет. И этот факт настораживает пациентов, а врачей заставляет находить нужные аргументы.
Сергей Круглик, Кирилл Протасов, Хасан Губайдулин, Артур Исмагилов, Эдуард Юршевич
Преимущественный доступ
Дмитрий Мельников:
— Я адепт субмаммарного доступа. По разным причинам, начиная от положения фиксации: это менее травматично для железы, лучше обзор, более быстрая операция. В большинстве случаев разрез можно спрятать в субмаммарной складке. Но выбор — за пациентом, я рассказываю о плюсах и минусах каждого доступа.
Артур Исмагилов, заведующий кафедрой пластической хирургии, профессор кафедры онкологии Казанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук:
— Начнем с того, что в принципе нельзя поставить имплант через какие-то естественные отверстия, все равно где-то будет разрез, да ведь? (Смеются.) Вопрос в другом: влияет ли доступ на эстетический результат? Наверное, нет. Женщина приходит увеличить грудь и получить какую-то форму, и это никак не связано с локализацией разреза. У каждого доступа есть определенные ограничения: при птозированной (опущенной) груди абсурдно делать аксиллярный разрез.
Хасан Губайдулин, онкомаммолог, руководитель отделения республиканского клинического онкоцентра Министерства здравоохранения республики Татарстан:
— Я считаю, доступ не может быть универсальным к каждой пациентке. Это средство достижения цели, поэтому, если ореола полтора сантиметра, нельзя предлагать периареолярный доступ. Если аплазия (плоская грудь), складка не выражена — субмаммарный тип будет сильно визуализироваться. Доступ зависит от клинической ситуации. Его выбор — всегда продолжение плана операции. Желание пациента или мои предпочтения здесь значения не имеют.
Срок службы имплантов
Сергей Блохин:
— Я ввожу два ограничения: не лежать в ванне и не париться в бане. С первого дня разрешаю делать все остальное. Вопрос в другом: а ты сможешь? Болевые ощущения пройдут не сразу.
Артур Исмагилов:
— Настойчиво рекомендую после операции носить компрессионное белье около двух недель (если дольше, можно навредить). Прием антибиотиков — пять дней. На месяц исключаем сон на боку, посещение бани, лежание в ванне и управление автомобилем. На три месяца ограничиваем физнагрузки.
Хасан Губайдулин:
— Первый вопрос моих пациенток после операции: «Как высоко я могу руки поднимать?» Второй: «Когда можно заниматься сексом?» Я стал ужесточать требования в два раза, зная, что их в два раза меньше выполняют. Мне кажется, пациенты неадекватно следуют нашим рекомендациям, сами оценивают степень угрозы и раньше времени, например, садятся за руль.
Артур Исмагилов:
— Про секс — это самый частый вопрос. Сексом можно заниматься сразу после операции, если это не БДСМ и не с доктором, разумеется (смеются). Меня удивляет другое: она еще пошевельнуться не может, а уже про секс и спиртное спрашивает. Я верю, что пациенткам хватит ума не запивать антибиотик спиртным.
Дмитрий Мельников:
— По спортивному прошлому знаю: спиртное удерживает жидкость в организме. А нам лишняя отечность в восстановительный период не нужна.
Сергей Круглик:
— Наши ответы — это фиксация знаний в моменте времени. Возможно, мы встретимся через много лет и получим разные ответы на эти же вопросы.
Ангелина Анишина
Фотографии Виталия Невара, Дениса Фролова
